На МРТ дегенеративные изменения межпозвонковых дисков vl3-vl4, vl4-vl5, vl5-vs1

Фаррух из Ташкента задал вопрос:

Здравствуйте. Очень нужен ваш совет. У нас в стране (я из Ташкента) толковых врачей практически не осталось, поэтому надеяться здесь не на кого…

Ситуация следующая. Кстати, мне 30 лет, рост 185 см, масса около 100 кг. Полтора-два месяца назад начались боли в области поясницы. Боли то усиливались, то отпускали. Пробовал различные мази на ночь – помогало, но не надолго.

Поначалу думал, что просто застудил поясницу (машина стоит во дворе, утром садишься за руль, когда сиденья очень холодные). К врачу сходить времени не было – работа ответственная. На прошлой неделе боли усилились.

Сходил к невропатологу, он сделал блокаду (но выше). Прописал Диклоберл и витами В12 внтуримышечно, мазь Долгит и Но-шпу. Пока не помогло. Более того, боли усилились. Врач посоветовал сделать МРТ. В понедельник сделал.

Вот результат: МРТ поясничного отдела позвоночника: t1 coronal 5mm, t1, t2-sagittal 3mm, fset2 axial 3mm.

На серии томограмм: Небольшой С-образ ный левосторонний сколиоз. Поясничный лордоз умеренно выпрямлен. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков vl3-vl4, vl4-vl5, vl5-vs1. Гидрофильность диска неравномерная. Медианная грыжа диска vl3-vl4 (4мм), с компремированием дурального мешка. Медианная грыжа диска vl4-vl5, с компремированием дурального мешка. Парамедианная левосторонняя грыжа диска vl5-vs1 (9мм), с компремированием дурального мешка и корешка слева, с наличием транслигаментарной секвесртации в каудальном направлении. Задняя продольная стенка оттеснена vl3-vl4, vl4-vl5, vl5-vs1. Желтая связка не изменена. Тела позвонков с краевыми приострениями, высота позвонков сохранена. Сигнальные характеристики позвонков сохранены. Терминальный отдел спинного мозга однородной структуры. Конский хвост обычного расположения и однородной структуры. Дуральный мешок деформирован на уровнях vl3-vl4, vl4-vl5, vl5-vs1. Субарахноидальное пространство не изменено. Позвоночный канал деформирован на уровнях vl3-vl4, vl4-vl5, vl5-vs1. Паравертебральные мягкие ткани не изменены. Заключение: Признаки сколеоза и остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Медианная грыжа диска vl3-vl4. Медианная грыжа диска vl4-vl5. Парамедианная левосторонняя грыжа диска vl5-vs1 странслигаментарной севестрацией. Вторичное сужение позвоночного канала на уровнях vl3-vl4, vl4-vl5, vl5-vs1. Рекомендуется консультация нейрохирурга.

Показывали результат двум нейрохирургам, оба говорят, что нужно оперативное вмешательство. Но, учитывая уровень наших врачей, могут и покалечить.

Есть ли другие пути? Что посоветуете? Спасибо большое.

Мой ответ:

Здравствуйте, спасибо, что так обстоятельно все описали. У вас очень серьезная ситуация. Одним из показаний к оперативному лечению является осложнение грыжи ( пишу понятным не научным языком) - секвестрация.

Что это такое и чем это чревато. Секвестр - это часть пульпозного ядра грыжи ( как жидкость в амортизаторе, только желеобразная и не текучая), свободно выпадающая в простет спинно-мозгового канала, не связанная уже с межпозвоночным диском.

Образуется секвестр при полном разрыве фиброзного кольца межпозвоночного диска и часть пульпозного ядра просто вываливается из структуры и может смещаться куда угодно.

Чем опасно: передавливанием спино-мозгового канала, передавливанием сосудов, кровоснабжающих позвоночный столб с резким нарушением функций последнего, что влечет за собой потерю подвижности( в тяжелых случаях полную), растройство мочеполовых функций, недержание мочи, кала, Атрофию мышц нижних конечностей, потеря чувствительности.

Секвестр опасен тем, что его невозможно контролировать, он может перемещаться, так как ни с чем не связан и вызывать серьезные нарушения.

Грыжа в отличие от секвестра представляет собой выпячивание межпозвоночного диска при неполном повреждении фиброзного кольца. Поэтому ее смещения в значительной степени ограничены привязкой к сегменту.

С учетом сложности заболевания я рекомендую следующее. Если нет серьезных нарушений со стороны внутренних органов, нет потери чувствительности и атрофии мышечной ткани, первично пройти мощный курс противовоспалительной терапии желательно стационарно.

Это уменьшит отек и возможно за это время секвестр рассосется или организуется ( т.е. обрастет соединительной тканью и потеряет подвижность). В любом случае на первом этапе желательно консервативное лечение.

В дальнейшем МРТ следует повторить. Если секвестр не рассасывается или не фиброзируется, стоит вести речть о ПЛАНОВОЙ операции. Я ПОДЧЕРКИВАЮ, О ПЛАНОВОЙ.

Сейчас операции делают эндоскопически, минимальное вмешательство, реабилитационный период короткий.

Если за период консервативного лечения симптоматика не проходит, а даже появляются перечисленные мною выше симптомы ( атрофия , потеря чувствительности и т.д.), тогда необходимо прооперироваться по острым показаниям.

Возможно, вам удастся обойтись без операции, но если вы не пройдете курс лечения ( стационарно!!!), могут быть серьезные последствия. Сейчас самое время подумать о себе ( это я касаемо работы).

Алгоритм таков: консервативное лечение. контрольное обследование, решение вопроса о плановом оперативном лечении. Если значительное улучшение состояния, про оперативное лечение забываем, последующий контроль раз в пол года или при рецидивах.

Желаю вам всего хорошего. С уважением, доктор Евдокимов.